Io sottoscritto,

Nome

Cognome

Luogo di nascita

Prov.

Data di nascita

Via di residenza

Num.

C.a.p.

Citta'

Prov.

Telefono

Cellulare

e-mail

Chiedo di essere ammesso tra i soci della A.S.D. Athletic Runner & Climber di Busto Arsizio; dichiaro di essere a conoscenza dello statuto sociale e del regolamento e di approvarli.
Mi impegno al versamento della quota sociale del tipo:

(10 Euro):

NO SI

Tesseramento/Rinnovo agonisti/e con Completo Gara

(50 Euro):

NO SI

Amatori (senza materiale)

(10 Euro):

NO SI

Con la presente iscrizione esprimo il mio assenso al trattamento dei dati personali nel rispetto della legge 675/96.